区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和苯使用作用的比较

平静开颅忍术 ( a wake craniotomy ， AC) 上会被视为是手术脑部大脑皮质机能区附近的最佳 手段。 平静 高血压 的脑机能 相对于可以在不致 损伤 机能区 脑两该组织 的同时， 使外科医师 能够 做到高明的实时决策以进一步提高效率 的 手术 。 AC 的施行上会是有为了让开放性的，各有不同所在位置、临床研究乏善可陈、移植手忍术顾及，尤其是高血压的参与意愿。过去， 开颅移植手忍术的 高血压 显然会境遇 剧烈的 忍术后眼部， 而这种眼部往往 未 交回 充分治疗 。 为了构建充分的眼部经营管理，最常 用 的方式而 是适用 类小儿剂和非类特别设计小儿物， 如对乙酰氨基酚。然而吗啡 产生的恍惚主导作用 显然会干扰高血压的忍术后后期神经细胞 机能 归纳报告， 甚至 导致回复连带。 区域（ regional anesthesia ， RA ）里的胸口神经细胞阻碍是施行 AC 的主要处理事件，也 是消除忍术里和忍术后眼部的令人满意方式而， 可以 并能 的 缩减吗啡 适用 及其 小儿物， 如白痴和失眠。 并且 AC 和 RA 的应用于还可以缩减高血压的 重症抚育室 (ICU) 间隔时间 和康复间隔时间 (LOS) ，促进忍术后回复。为了归纳报告这些结果， 2021 年 6 翌年， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 新闻周刊上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的发表文章，来得 RA 与身体 (general anesthesia ， GA) 对开颅移植手忍术高血压忍术后眼部、 吗啡的适用 及其 之外的小儿物 （ 失眠和白痴 ）的连带影响。 用意

来得区域(RA)下完成的“平静”与在身体(GA)下完成的“睡眠”增脊柱部开颅忍术的忍术后病症，以探讨两者对忍术后回复、眼部、吗啡的适用及之外的小儿物的连带影响。

工具 高血压抽样 经政府机构初审秘书处批准（ID 18-002077）对2017年1翌年至2018年12翌年接纳幕上轴承内手术移植手忍术的高血压完成了回顾开放性的平面图片研究工作。纳进基准：单侧病变接纳翼点或增脊柱开颅移植手忍术的成年高血压(平面图1)。也就是说基准为忍术在此之前有适用吗啡、慢开放性眼部病文化史、对之外小儿物(吗啡、罗甲酯卡因等)过敏、严重合并症(即ASA分级制度 IV)以及重症高血压。由两位外科医师抽样拟行AC的高血压，主要依据包含: 位于在此之前旁扣带回、重要机能区、运动和/或自觉之外区域；机能开放性磁共振激光；在短期内神经细胞机能缺损；高血压共同决策以及忍术在此之前病症病文化史 。

经营管理

“平静”开颅移植手忍术的区域和反应物恍惚

所有拟行AC的高血压均在忍术在此之前等待区完成胸口阻碍：在此之前归纳报告后，建立外周导管通路，导管输液右美托咪定0.5μg/kg/min，输液至少10分钟，完成胸口阻碍时可根据所需导管切除向50-100ug芬太尼特别设计恍惚剂。阻碍的神经细胞包含眶上神经细胞、侧向上神经细胞、齿状脊柱神经细胞、咽脊柱神经细胞、浮大神经细胞和浮小神经细胞(平面图2)。阻碍单侧(即患侧)咽脊柱和齿状脊柱神经细胞，其余神经细胞均双侧阻碍以超过三钉式Mayfield头架钉进点（2个骨盆和1个在此之下巴）。每个部位切除向2-5ml0.5%罗甲酯卡因加1:20万肾上腺素，区域内(local anesthesia，LA)合计用量25-30ml。在进进移植手忍术室在此之前，通过高血压反馈胸口冷感（冰感）的减退以确认效用。

进进移植手忍术室后，给交回持续输液右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以前进一步提高血压轻巧。此时开通第二条外周导管、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加1:20万肾上腺素区域内浸润头钉钉进部位，前提每个部位胸口胃痛木溃疡觉。由于移植手忍术暴露出过后脊柱肌骨膜分离时兴奋明夙，因此仅通过阻断咽脊柱神经细胞和齿状脊柱神经细胞的皮支不能有效深层两该组织，所需外科医师增外增加区域内（5-10 mL 2% 利多卡因加1:20万 肾上腺素）（平面图 3） 在移植手忍术暴露出过后继续输液右美托咪定和丙泊酚，直到替换成骨瓣并暴露出出硬脑膜。从暂缓恍惚到能完成脑部大脑皮质相对于和神经细胞系统归纳报告所需约 30 分钟。在切开硬脑膜在此之前，可以用微型切除向器(25号针)在硬膜射向2%利多卡因完成区域内（平面图4）。大脑皮质相对于过后不致适用所有恍惚剂，必要时导管滴注少量芬太尼特别设计恍惚剂。大脑皮质相对于和鳞状手术完成后回复右美托咪定和丙泊酚输液方才移植手忍术切口手术。移植手忍术暴露出和手术过程里反应物恍惚，依靠OAAS打分4分（高血压失眠，但可被兴奋苏醒 ）。 “睡眠”开颅移植手忍术的身体胃痛 飘 接纳GA下开颅移植手忍术的高血压适用丙泊酚、芬太尼、罗库苯酚溴或维库苯酚溴完成诱导后行导管插管，依靠适用丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min导管输液，芬太尼根据医师的判断在此之前给小儿。头架钉进处与平静开颅移植手忍术相近交回以区域内浸润，以减弱钉进的促反应。对全胃痛下行运动大脑皮质相对于的高血压，交回输液瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时不致适用肌松小儿。移植手忍术结束即刻，停用所有小儿，适时给交回肌松抑制剂(舒更加葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，忍术后拔管 。

围忍术期经营管理

所有高血压在移植手忍术开始即刻分别导管切除向地塞米松10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。忍术在此之前给交回对乙酰氨基酚1000mg导管切除向,忍术后1000mg换成制剂每天4次。忍术后吗啡适用方案包含：制剂羟考酮5-10mg每4-6小时一次用于里度眼部；导管切除向氢酮0.2mg用于重度眼部。昂丹司琼4mg导管切除向用于防范白痴。所有高血压均适用三钉式Mayfield头架，忍术里均取轻度侧卧位，所有高血压忍术后均转进重症抚育室至少待一四时。

信息利用

信息利用包含人口数量统计讯息和移植手忍术特点如大小、病理学、移植手忍术持续间隔时间和手术范围。主要结果包含忍术里适用吗啡量(芬太尼ug)、第一次适用吗啡的间隔时间、忍术后(postoperative day，POD)第二天适用吗啡量转换成为制剂毫克当量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从忍术在此之前归纳报告到POD 第二天的数字眼部打分（0-10分）、忍术后即刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)恍惚打分。次要结果包含忍术在此之前和忍术后病症头痛数、忍术在此之前和忍术后卡氏机能情况下打分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经细胞机能损伤、ICU停留间隔时间和康复总间隔时间。神经细胞机能损伤被视为是随访2到3个翌年后仍持续不存在且没增加的机能障碍。忍术后KPS打分基于POD1的神经细胞系统检查归纳报告。

统计归纳

根据报道开颅忍术后后期眼部明夙，因此本研究工作的主要目标是深入调查忍术后后期 (POD 0) 的眼部和吗啡适用情况下。该间隔时间段与在 ICU 里紧密监测急开放性神经细胞系统变化的所需之外，这些变化显然被GA和吗啡的移去主导作用所抹去。因此，适用双抽样t验、卡方验和 Wilcoxon 验来确认GA和RA高血压对上述测量结果的关联。分类给定以计算声称，连续给定以平均数声称。P ＜0.05被视为具备生物学含意。

结果

合计91由此可知符合进选基准高血压(35由此可知 GA 和56由此可知 RA)经翼点进路行开颅手术忍术。如表1所示，2两组高血压的人口数量生物学和其他忍术在此之前特点相近。然而，在 RA 两组里病症头痛比 GA 两组更加为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要显然是为了让平静移植手忍术基于病症的EEG相对于。根据2017年英国瘤世界卫生两该组织分类学归纳了各个亚两组，GA和RA 高血压在这上都没夙着歧异。

尽管2两组的移植手忍术间隔时间和眼科间隔时间相近，但GA两组高血压忍术里适用芬太尼的量更加多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同间隔时间段归纳报告高血压眼部：忍术在此之前、忍术后即刻，以及POD 0、1 和 2。GA两组高血压眼部打分在忍术后即刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）更加高。与RA两组相比，GA两组在移植手忍术后的初步归纳报告里也更加有显然出现重度眼部（数字打分量表打分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 高血压眼部在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)相近。

2两组忍术后吗啡的效益也不存在夙着歧异，GA两组比RA两组更加早所需吗啡治疗爆发开放性眼部 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0过后GA 两组里只有1名高血压(2.86%)不所需吗啡治疗爆发开放性眼部，而RA 两组有8名高血压（23.21%）不所需适用吗啡。

GA两组高血压POD0过后吗啡总效益量也夙着更加高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但2两组在POD1和POD2过后相近（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA两组相比，RA两组高血压在POD0的过后失眠（ RASS大于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2过后失眠在RA两组和GA两组之间歧异没生物学含意。RA两组和GA两组高血压在POD0过后分别有27%和39% (P = 0.23) 出现白痴，2两组忍术后回复无其他歧异（表 2）。2两组间的忍术后结果，包含 KPS打分、手术范围、病理学、病症头痛和神经细胞机能损伤结果歧异难以确认，ICU停留间隔时间和康复间隔时间两组间没歧异（表 3）。

讨论

平静开颅忍术是一种主要应用于于手术脑部机能区附近幕上的新科技，然而这种移植手忍术的结核病正在演变。近年来，AC的结核病早就扩大到多种所在位置和病理的。在没外科移植手忍术和高血压禁忌症的情况下下，AC在眼部经营管理、高血压满意度和康复天数上都显然适度移植手忍术后的的回复。进一步提高效率RA结核病和新科技(如胸口阻碍)作为围忍术期特别设计手段为进一步提高开颅移植手忍术忍术后回复透过但他却。一些政府机构早就最终假定行平静开颅手术忍术高血压可以当天出院，这值得注意区域和胸口阻碍合组应用于，不致了身体及其小儿物。

正确处理事件忍术后眼部也是一个重要的考虑因素，因为它涉及到吗啡的适用、恍惚总体、白痴以及高血压既有感受。开颅移植手忍术后的眼部基本上值得注意或者强调，导致治疗不足。对开颅移植手忍术忍术后眼部的捕捉到开放性研究工作表明，三分之二的高血压境遇里度至重度眼部，其里大多数病由此可知(86%)叙述为浅表眼部而非裂隙眼部。一项关于GA下开颅移植手忍术忍术后眼部的大型研究工作发掘出，55% 的高血压乏善可陈里度至重度眼部，基本上眼部 (87%) 暴发在忍术后在此之前 24 小时内。这些结果对应我们在GA两组里的发掘出，即基本上眼部暴发在忍术后后期(POD0)。

显然，在刚好间隔内，RA两组高血压乏善可陈出最大程度的眼部消除，并且严重眼部的高血压数目也明夙降低。因此，接纳AC的高血压忍术后情况下更加好，这种眼部歧异不仅夙着，而且是必然的。本研究工作里近四分之一接纳RA外科移植手忍术的高血压在忍术后不所需立即适用吗啡。相比GA 两组，RA两组在高血压忍术后适用吗啡的间隔间隔时间也更加长，并且围忍术期吗啡的总效益量也夙着大于接纳GA的高血压。通过消除高血压忍术后眼部总体从而缩减吗啡的效益，临床研究医师可以更加加谨慎地适用吗啡，并且缩减康复过后吗啡效益和适用也对长期吗啡依赖的显然开放性产生积极连带影响。此外，忍术后眼部总体增加与高血压满意度进一步提高也息息之外，眼部消除显然是在接纳AC的高血压里发掘出高血压满意度进一步提高的主要显然。正如RA两组POD0 过后RASS打分增加所凸显的，当高血压在忍术后感到更加少的恍惚更加多的轻巧，更加适度高血压更加积极地再加忍术后眼科。开颅移植手忍术忍术后后期监测高血压的急开放性神经细胞系统变化至关重要，这些肾衰竭显然会被吗啡之外的小儿物（如失眠）所抹去，因此RA 新科技对于监测忍术后肾衰竭主导作用明夙。

GA与RA合组应用于从而获得最佳的忍术后恍惚剂可以作为没平静移植手忍术指征高血压的替代方案。基本上研究工作表明胸口LA阻碍适度消除GA过后移植手忍术兴奋导致的眼部。然而，肌肤神经节细胞的区域内浸润显然不足以充分阻碍胸口深层的眼部，超声下引导RA新科技显然会进一步提高。本研究工作并没涉及这种合组工具或替代胸口阻碍的新科技，但该研究工作表明胸口阻碍可以作为在GA下完成开颅移植手忍术的特别设计手段。当高血压不适于AC时，神经细胞一个团队可以透过GA/RA 合组工具，从而缩减忍术后眼部和吗啡的适用，这显然最终增加忍术后神经细胞归纳报告结果。

作为一项回顾开放性研究工作，本研究工作结果在普遍开放性上都不存在局限开放性，和移植手忍术一个团队的多个成员在高血压为了让和高血压经营管理上都不存在混杂因素。如在此之前所述，接纳AC的高血压更加有显然有病症病文化史，这值得注意移植手忍术为了让，AC工具更加适于用于忍术里记录病症鳞状的EEG。本研究工作发掘出，与RA两组相比，GA 两组忍术后白痴和呕吐 (PONV) 的暴发率略高，但这种歧异没生物学含意，因此这项研究工作显然对PONV的研究工作依赖说服力。进一步深入调查该移植手忍术许多人里PONV 的显然开放性，所需更加大的抽样量，并详细归纳PONV及其多种显然开放性因素。研究工作者也没发掘出忍术后结果不存在夙着歧异，这主要是由于本研究工作设计初衷并非如此。有回顾开放性研究工作报道在AC下完成胶质瘤手术忍术或病症移植手忍术对整部更为重要。对神经细胞学/学整部的进一步研究工作也所需大量抽样，并且所需对众多协给定完成亚两组归纳。本研究工作也不能确认ICU停留间隔时间和康复间隔时间的歧异，这主要由于研究工作者所在政府机构的常规临床研究工作程序订明所有开颅移植手忍术高血压在移植手忍术后均所需在ICU 呆至少一四时。研究工作者视为在期望的研究工作里可以确认一两组开颅移植手忍术高血压的亚群在忍术后避开进进ICU，从而显然缩减既有康复间隔时间。

最后，一项来得GA与RA下开颅移植手忍术的在此之前瞻开放性临床研究检验将适度阐明高血压康复、复发和贫困总质量的短期和长期益处。然而，将具备威胁脑部自然语言机能区的高血压随机分配到GA两组被普遍视为是相悖的。尽管如此，期望的在此之前瞻开放性研究工作可以将RA下开颅移植手忍术的主导作用遍及非自然语言机能区，并增加高血压的生存率和临床研究工作程序。

论据

正如在 ACs假定的那样，RA通过夙着缩减忍术后眼部、吗啡适用和忍术后失眠在增脊柱开颅移植手忍术里具备关键。RA促进高血压回复显然适度扩大ACs的结核病，使其不仅仅局限于机能区的移植手忍术，并且RA与GA 合组适度消除开颅移植手忍术后的眼部。期望的研究工作所需冒险各种RA新科技，以增加胸口阻碍的效用，同时进一步提高高血压的宣教以及开颅移植手忍术里RA的可行开放性。

头头是道的点评

妇产科的发展给造成了了新的挑战，平静开颅移植手忍术（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在妇产科移植手忍术里的实践，其用意是为了精准相对于脑部机能区鳞状，无论如何或者并能的手术，最大程度的保护高血压的脑机能，从而使高血压的自然语言、运动及感觉机能区得以保存，不致损伤鳞状毗邻的长时间脑两该组织，促进忍术后短时间内康复，缩减康复天数，缩减康复费用，并进一步提高高血压的贫困总质量。

AC最终的关键各有不同医师、移植手忍术医师及高血压的良好交流和相互再加，工具的为了让和处理事件，经营管理的必需与否会直接连带影响到外科移植手忍术的毕竟，随着新科技、外科移植手忍术新科技和神经细胞机能监测新科技的大幅进一步提高，平静开颅新科技从传统全胃痛-苏醒-全胃痛（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的抚育下经营管理新科技（monitered anesthesia care,MAC）。AAA里高血压只会在大脑皮质相对于时被苏醒，而MAC里高血压全程是平静的。区域（regional anesthesia，RA）里的胸口神经细胞阻碍是施行AC恍惚剂的关键，一般所需阻碍的胸口神经细胞包含：框上神经细胞、侧向上神经细胞、咽脊柱神经细胞、浮大神级、浮小神经细胞、齿状脊柱神经细胞。虽然胸口阻碍可以阻断肌肤切割眼部，但不能阻断颅内神经细胞，目在此之前尚无局胃痛小儿能满足妇产科开颅移植手忍术全程恍惚剂的效益，忍术里不可不致的要适用恍惚和类恍惚剂小儿物，这允许医师对小儿物的小儿量、溶解度、间隔时间准确把握，对医师是巨大的挑战。同时有科学知识的医疗队对忍术里显然暴发的肾衰竭或能源危机事件做好应对民防，前进一步提高血压处于某种程度恍惚、轻巧溃疡并准确无误的再加移植手忍术医师的指令。开颅移植手忍术的方式为了让，所需考虑高血压自身的病情、移植手忍术的效益、抚育设备必须，更加重要的是医师的知识和科学知识。

本研究工作的论据证实了RA通过夙着缩减忍术后眼部、吗啡适用和忍术后失眠在AC起到积极的主导作用，也查看着RA/GA合组在其他非机能区开颅移植手忍术里的应用于在此之前景。小儿物和工具的为了让对于移植手忍术治疗高血压生存率的连带影响不断已是围忍术期医学研究工作的热点和焦点。

编译：段晓雯

审校、点评：李静洁

原始历文化史文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.