女性癫痫，这些难题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人中风病患前所往中风专科门诊就诊，五年前所病患为中风，现在服一种抗中风用药（anti-epileptic drugs，AEDs）中风未仅仅控制。结婚两年，她不打算未来会分娩，向眼科医生咨询输精管、意外更年期特别注意事项。如果是您，会有何提议呢？

1. 成年人中风病患如何输精管？

成年人中风病患如何输精管是一个中风诊疗操作过程之中容易被看来的情况，国外数据证明成年人中风病患之中约有 50% 发生意外更年期。这是令人担心的，因为在美国成年人中风病患的妇科癌症感染率提高，包括中风发病的负面影响及其对丈夫和妊娠的潜在毒害。因此，极其有前提给与病患关于输精管方面的提议。

如果是注射底物诱发型 AEDs 的癫癎成年人，口注射药失利的几率明显提高，而非底物诱发型的 AEDs 对口注射药无不良影响（见表 1）。

表 1 底物诱发和非底物诱发抗中风用药

注：*常用的抗中风用药为粗体，**副抑制作用> 200 mg，***口注射药合用可降低

血清素用药通常被认为是极其有效的，但它与几种抗中风用药的存在双向用药相互抑制作用。这些相互抑制作用意味著引发中风控制不佳或输精管的失利。进一步的担心是因为血清素的抑制作用而引发骨密度的降低和加重中风发病，因此，对于有输精管要求的成年人中风病患，眼科医生应该给与以下提议：

如果成年人经期延误，提议行更年期测试。如果分娩得到确认，及时审核抗中风用药潜在的致畸抑制作用。

如果成年人在最后 5 天若无保护措施的，研讨紧急输精管的选择。在一个注射底物诱发抗中风用药的病人延揽运用于含铜宫内生育器。或者，共享 3 毫克副抑制作用的。不提议在应该用底物诱发抗中风用药病患之中运用于乙酸钠乌利司他。

如果不打算未来会分娩，可以提议共享长效输精管。另行运用于屏障作法有很高失利率（15%～20%），因此不鼓励成年人中风病患运用于，因为失利意味著引发意外分娩和致畸危险。考虑病患偏好，每种用药的比较功效，以及与抗中风用药的相互抑制作用，选择适当的输精管措施。

底物诱发抗中风用药会提高肝细胞脂质 P450 底物的活性，从而使睾酮和孕血清素的新陈代谢提高，降低其血药沸点。在运用于这些 AEDs 的病患之中，共同口注射药、仅含孕血清素的药丸和孕血清素植入物等作法意味著会发生输精管失利。

通过提高睾酮副抑制作用（50ug～70ug），通过三个周期（无施打周），并将无用药有规律增加至 4 天，来提高口服共同用药的特性，尽管证据是不统一的。劝告注射抗中风用药的成年人运用于紧密结合口注射药或仅孕血清素的用药，透皮贴剂，环或植入物的同时也运用于屏障作法，如避或隔膜。

底物诱发抗中风用药就会改变乙酸钠甲羟孕苯本品，子宫内生育电子设备和宫内获释电子设备也可以考虑在注射底物诱发抗中风用药的病患之中运用于。

非底物诱发抗中风用药不不良影响血清素输精管特性。这些妇女可以选择任何输精管作法和紧急输精管作法。

拉莫三嗪是一种非底物诱发抗中风用药，对共同口注射药的功效不良影响微小。然而，共同口注射药可以使血液拉莫三嗪沸点增加 40%～60%，意味著会造成了中风的控制不佳。如果并未选择了共同口注射药，那么拉莫三嗪的副抑制作用意味著须要提高。为了降低抗中风用药毒性的负面影响，可以延长孕酮，增加口注射药和拉莫三嗪用量。

如果病患打算终止输精管，需获知病患及时复诊。

2. 如有更年期计划书的病患，应该给与哪些提议？

对中风有效控制且意味著减废弃药的成年人中风病患，提议在废弃 AEDs 6 个月后可考虑计划书更年期。如果中风病患不意味著废弃用药而计划书分娩，中风专科眼科医生应该尽量将 AEDs 调整至单药病人的低副抑制作用，再提议病患分娩，并获知如下负面影响：

病患中风发病及 AEDs 均对妊娠有。

更年期期运用于 AEDs 意味著对中风成年人数代智力发育产生不良影响，特别是苯巴比妥和甲乙苯甲酸。

迄今为止所尚不足以的证据来审核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大副抑制作用甲乙苯甲酸（超过 800 mg/天）以及共同甲乙苯甲酸的多药病人的致畸负面影响明显提高。

延揽中风成年人孕前所 3 个月每天注射叶酸 ≤ 5 mg，以增加叶酸新陈代谢特别致妊娠畸形的负面影响。

如果分娩或者配偶有中风疾病，特别是有哮喘中风及中风及特别遗传病由此可知者，应该当进行遗传咨询。

3. 抗中风用药与性血清素

临床上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲乙苯甲酸、卡马西平、扑痫苯等均意味著抑制外周-垂体-上皮细胞轴，从而引发上皮细胞雌、孕血清素分泌机制嗜睡。病患可经常出现孕酮紊乱、闭经、不育、性机制障碍、多囊上皮细胞性疾病 (PCOS) 等癌症。

此外，有另据称中风女患儿长时间注射甲乙苯甲酸也意味著造成了上皮细胞机制嗜睡和性血清素分泌紊乱。

因此，在成年人中风病患病人之中应该注意避免运用于不良影响孕酮、使 PCOS 感染率提高的用药，让病患给予长时间满意的。

另外，最近研究者证明性血清素与中枢神经系统痫样放电的比较简单相互抑制作用。并不一定，中枢神经系统的兴奋性因睾酮的提高，因黄体苯而增加。睾酮主要被认为有致发烧抑制作用，而黄体苯有抗发烧抑制作用。

这也可以通过月经性中风的现象来解释，即主要在孕酮之中发生的中风发病。孕酮的各个阶段黄体苯-衍生物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，具有脑活性，正在研究者其若无 AEDs 的经验。迄今为止所为止，尽管血清素用药现在并未运用于了约 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和血清素用药意味著会加重中风发病。

总之，获知病患各种的输精管作法及其优缺点，依从性输的意味著负面影响，AED 与血清素用药之间意味著的用药相互抑制作用，共享安全有效输精管作法，避免意外分娩所产生的各种不良负面影响，有助于共享育龄期成年人中风病患的生活质量。

参考文献:

1. 之华北地区中风诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 中风病患长程管理认同专家协作组. 关于中风病患长程管理的专家认同. 之中华脑科华尔街日报. 2013,46(7): 496-499.