手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

发育不全脊索刺毛（EP）是一种罕见的良性、错构性残部刺毛，居然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。通常广布高处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源重构脊索残部一个组织的高处脊索刺毛鉴别，常常见到其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无副作用表现，且大多数情况下不并不需要干预，而经常出现副作用的 EP 则是远处大脑与腹腔结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 客座教授采用内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）不依手术后病患高处侧边即便如此 EP 的成功情形，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

病例报告

患儿男性，57 岁，右侧展大脑麻痹致复视及左边下半身感觉极度 2 年。

不依 MRI 检查见高处侧边两条线区微小约 10×9×15 mm3的即便如此炎症（三幅 1），呈 T1 低波形，T2 较高波形，无扩散及加强病因，基最上层气管向后，且无高处侵袭病因。炎症呈刚毛状外表，类似脑脊液（CSF），且在高处侧边右方无扩散病因，刚毛内经常出现脂肪波形（T1 较高波形），且加强 MRI 排除了皮都为肺部、颅最上层及转移刺毛。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示高处侧边两条线区刚毛性炎症（标记），基最上层气管向后亦然

手术后步骤

1. 患儿不依ETTVA手术后切除炎症，大脑导航入路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左边脑脊液及第三脑脊液大脑导航入路进发桥同一时间池

2. 左边入路以瞳孔两条线为轴，以直视炎症并排基最上层气管，冠状缝同一时间左边钻孔内镜（三幅 3A）入第三脑脊液（三幅 3B）。

3. 选择可变换尺度的气喘内镜，通过第三脑脊液最上层时可避免损害下丘脑和垂体末端。

4. 应用领域 2 微米等离子对外开放第三脑脊液最上层（三幅 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入路可清晰去除高处侧边炎症。

5. 应用领域紧握钳辅助下将炎症全切（三幅 3 D、E），少量残留刚毛壁仍紧紧附着在基最上层气管及其左边桥脑小分支、外展大脑等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三脑脊液入路病患发育不全脊索刺毛（EP）。A：左边脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米等离子锁上第三脑脊液最上层（F3V）。C：锁上的第三脑脊液。D-E：去除高处侧边炎症及基最上层气管（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边展大脑（an）

病症结果

病症检查看出该炎症呈黏液都为背景下布满类上皮细胞会（有粘液液的空泡细胞会减少）（三幅 4）。细胞会染色细胞会角蛋白乙型肝炎、S-100 蛋白阴性。一个组织学检查断定了 EP 的诊断。从未见到核反应活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 录像：空泡细胞会减少

手术后结果

术后病童消退后并无任何新的大脑功能障碍，直接回到除此以外病房，并于术后第 4 日休养。

并从未监测到外展大脑麻痹，术后 CT 扫瞄也并从未极度见到。术后随访 3 个月，病童的复视和左边下半身感觉极度已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术同一时间对比）（三幅 5），T2 相示 EP 骤然全切。

三幅 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅最上层两条线区高处背面圆锥形较高波形占位性炎症（标记所指），基最上层气管向后亦然（曲线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻残部一个组织骤然全切

总结

引起相关副作用的 EP 应考虑外科手术后病患，而通常最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶高处入路，并从未内镜时经枕下乙状窦入路手术后切除。由于该病例 EP 呈即便如此，作者转用了 ETTVA。

相比于基本上的经高处入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应用领域于良性、即便如此及非大脑性高处侧边炎症，且中风发生率非常低；

当术同一时间怀疑该炎症与远处腹腔、大脑粘连密切关系，或预计术后复发率及死亡率较较高时应避免应用领域该手术后入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似特征的高处侧边炎症极好的替代性手术后入路。

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主编： 许培训