教练癫痫发作，都是潜水惹的诛？

作者丨复旦大学另设华山的医院里 章悦

来源丨章悦的公众号

科里面有个室友说要学救生，我告诉她救生很险恶。这是我最近察觉到的一个犯罪行为。

这个病人是一名眼中都女适度，她于 2018 年 3 月 15 日来华山的医院里妇产科求诊，她上有让人羡慕的拳击手—专职的救生教练。

在 3 月 10 日前她之前在给辅导员好好救生培训，3 月 10 日她可畏完流水突发一次观念身心，肢体短暂适度，舌头咬受伤，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫发作。此后她每日痉挛头晕，鼻子眉痛，萎靡不振，所以她来院里求诊了，来院里前病人一定会有人好好任何检查。

换好好你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：食道四楼。

因为曾我听王教授查房说过，他有一例病人是救生员，曾引发过多次颈食道四楼。

当时我科病房床位坐满，所以我建议到一处的的医院里求诊，到了那里面很短间隔时间就收进院里。当日下午就出了结果，答案是食道瘤（左图 1）。眉穿滚出来；还有血适度液体，即腹腔下腔流水肿。

左图 1 左侧颈内食道不闻显影，右侧颈内食道远端闻食道瘤，并伴有多根心肌平坦

我以前不了解到救生，当我碰到这个病病人时我一定会思路，除了想到王教授的犯罪行为外，一定会有人其他越来越多鉴别确诊，所以我将救生对脑组织部有害好好一些剪裁。

救生避免的主要脑组织部有害有气态力受伤、减压病、氢中都毒和心肌损受伤，其他不导致的或者根本原因不明确的损害有痉挛、认知功能身心、适度格行为忽略、颅内无征状适度肿瘤等，本文不出现分歧。

气态力受伤

首先来期末考试一下中都学的儿科，我们人类穷困在地球表面，天都承受着空气对我们的压力，即大气态力，其大小为 101.3 千帕，我们已对已习以为常，一定会有人任何心里。

但是到了流水里面就不一样了，当我们咋一跳到溜冰场里面，我们第一心里就是鼻子被压住了，一定会错，这个就是流水对我们身体的额外压力。

当我们可畏进漂浮 10 米，流水就亦会额外给我们身体避免一个 101.3 千帕的压力，根据玻义垂定律，在基本原理定温下，理想流水蒸气的大小与流水蒸气的应力成反比，所以随着压力的减小，流水蒸气的大小就亦会彼此之间应减小（闻左图 2）。

左图 2 技术流水平面上的气态力为 1 个大气态力，充气每往漂浮可畏 10 米，受到外界的压力就亦会减小一个大气态力，而根据玻意垂定律，流水蒸气的大小和其所受的压力彼此之间乘为一恒定数值，所以越往下可畏，充气的大小彼此之间应的越小。

比如可畏到漂浮 40 米，流水面上的大充气里面的流水蒸气大小可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把充气滚开，让它离开了流水面上，充气里面的流水蒸气大小亦会突然收缩 5 倍，这或许是一次大爆炸，如果把充气换好好是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名救生员进流水过短间隔时间，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说的第一类的救生有害是气态力受伤，就是基于上述这个原理，是由于可畏进或浮进流水面过短间隔时间避免，它多半引发在生物体出口处平坦的内层脏器，比如垂道和脾（口腔虽也是内层，但无计可施嘴巴太大），可畏进过短间隔时间避免内层内流水蒸气随之加速，内层壁上的肾脏或者体液大量渗出；浮出过短间隔时间亦会避免内层内流水蒸气随之收缩，胀遁内层，这种重排随着深进可畏出而立竿闻影。

垂：垂可分中都垂和内垂。

中都垂：鼓膜遁裂避免垂聋，导致的胀遁面神经管骨质避免周围适度面瘫。

内垂：半规管遁裂避免短暂性。

脾：胸腔是生物体最大的内层脏器。

当胸腔内流水蒸气收缩时空气遁进心肌可避免脑组织流水蒸气栓塞，存在神经纤维卵圆孔未闭者特别是在用力。其发作急骤，多半在浮进流水面 5 分钟内再次出现。

最少闻的征状是全局适度征状—观念身心，其他表现有癫痫，偏瘫，视力身心和视觉身心等。脑组织气栓的再次出现多半和不正确的救生习惯有关，当在漂浮灌装空气短间隔时间耗竭时，人多半亦会急着浮进流水面，并且在浮出过程中都不熟练的救生者亦会习惯适度的屏气，这样一来就非常险恶。

脑组织气栓多半几分钟到几时长内大大降低，外科手术上不适用常规的抗击粒细胞药物，而无论如何适用极高压氢仓，减小气态力以使脑组织心肌中都的泡泡大小减小以利于灌进。

减压病

空气中都的主要糖类是混合物（78%）和一氢化碳（21%），它们在理学院里适度质上有区分：混合物不混溶流水，一氢化碳能略微混溶流水（30 ml/L）；混合物不能和肾脏中都的氧结合，而一氢化碳能和氧结合；混合物不能被细胞许多组织运用消耗，而一氢化碳可以被细胞许多组织运用。

所以当外界气态力很极高时，混合物被很不愿意地摁进生物体许多组织中都去，可它之前在伺机救出以借此报复，如果此时突然外界压力降低，许多组织心脏里面的混合物就亦会被释滚进进肾脏，可混合物也免于肾脏待闻，所以它就只能在肾脏当中都构成一个一个液体，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的原理。

左图 4 这是一个神经组织，蓝色的是脑组织表面的静脉心肌，心肌里面可看着一个个液体。这是尸检，所述救生病真亦会死人！

减压病累及全身多脏器包括脑组织部（脑组织、神经纤维、外周神经及心肌），其中都神经纤维受累表现彼此之间当导致，可避免截瘫，累及神经组织的征状和空气栓塞值得注意。减压病和空气栓塞有时没法区分，两者可伴随存在。

因为许多组织向心肌释滚流水蒸气须要一定间隔时间，减压病多半引发在浮进流水面的半时长到 1 时长彼此之间，而不像流水蒸气栓塞这么急。减压病的外科手术方案和空气栓塞彼此之间似，要注意的是病人不可适用直升机转运，否则在极高陆上都气态力变得越来越低，肾脏中都越来越易构成液体。

氢中都毒

在漂浮吸进灌装一氢化碳，脾里面的氢分压亦会升温。过极高的氢分压亦会产生适度疾病，这也是我们平时适用呼吸机不能长间隔时间打纯氢的道理。

对于脑组织部，过极高的氢分压也有有害，救生者有可能引发头晕、恶心和癫痫，如果救生部门在流水里面引发癫痫将十分险恶，并且救援者也是无法控制，鱿鱼人不能太短间隔时间，鱿鱼短间隔时间了亦会引发上述的气态力受伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道四楼

查找文献，可以找到救生和食道四楼有明确的因果联系，受累心肌有颈食道、椎食道和主食道等，但其具体机理仍然一定会研究工作清楚，可能和漂浮极高压压迫臀部心肌、在流水里面转鼻子及流水蒸气栓子遁坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

食道瘤

当我初诊时相信这无论如何是个心肌四楼，但出乎意料是个颅内心肌的食道瘤，WiFi查找确实值得注意的病例很少，仅有一例值得注意具体情况：

47 岁男适度，因一氢化碳耗竭急速升上流水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈痉挛，在当地按照气态力受伤外科手术。2 天后他回国进住当地的医院里，医生好好 CT 找到是腹腔下腔流水肿，遂行 DSA，找到神经组织前交通食道上有一 8X14 mm 的食道瘤（左图 5），其发作机理这不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 彼此之间、MRA 和 DSA，都提示神经组织前交通食道上的食道瘤

后记

跑步受伤膝盖，跳极高受伤垂朵，跳流水受伤眼睛，国家主义总有可畏在受受伤的后果。而说到救生国家主义大家就比起陌生了，这项国家主义在国际上参予的人逐渐增多（比如我室友），它是一项可畏在后果很极高的国家主义，精神病学医生须要对救生有害大大了解到，才不至于像我一样察觉到病病人手足无措。

而救生初学者应当已对国家主义大大崇敬，提议救生前要对自己身体情形有正确评估；下流水后下回要遵从专业部门指挥，不能擅自行动；中止救生后要继续推论自己身体的情形，如有不适要及时去的医院里求诊。

希望这篇文章一定会叫来我室友的，客观来说救生是一项很好的国家主义。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月